Enxerto ósseo

O enxerto de osso nas reconstruções é um procedimento cirúrgico que substitui o osso perdido com um material do próprio corpo do paciente (enxerto autógeno), com um substituto artificial ou sintético (enxertos de hidroxiapatita), ou com um substituto natural (que pode ser bovino ou humano). - Não utilizo os enxertos bovinos por razões de qualidade em meu tratamento.O Enxerto de osso é usado para ajudar a reparar fraturas de ossos que são extremamente complexas e nas recosntruções maxilo-mandibulares com finalidade protética, para permitir a colocação de implantes.

Os implantes dentais requerem osso em toda a sua volta para permitir que se integrem corretamente. Pacientes edêntulos (sem dentes) já há alguns anos podem precisar de enxertos.

Nestes casos, o osso pode ser retirado do queixo (mento) ou de áreas da própria mandíbula, como também da crista de ilíaca ou calota craniana como no desenho ao lado.

Em geral, enxertos ósseos são utilizados em bloco (como os retirados do queixo ou do ramo ascendente da mandíbula) ou particulados para poder ser melhor adaptado ao leito receptor.

Quando utilizado o enxerto autógeno, é necessário que outro local do corpo receba um procedimento cirúrgico, pois é deste local que o osso será retirado.

Estes locais podem ser da própria mandíbula, da maxila, da crista ilíaca, da costela e da calota craniana normalmente.

O advento do banco de tecidos, veio aumentar as possibilidades, pois pode-se pedir o osso, do tamanho necessário à reconstrução e portanto evitar outra cirurgia para tirar o próprio osso do paciente, são os enxertos homógenos

Tipos de enxerto

O enxerto de osso autógeno é o que normalmente se busca, pois o osso apresenta as mesmas características da pessoa que está recebendo. A desvantagem, é que o enxerto autógeno envolve a tomada do próprio osso do paciente de uma parte do corpo onde não é essencial (tipicamente da mandíbula, crista ilíaca, costela ou calota craniana), e colocamos (enxertamos) no local onde ele é necessário.

Os enxertos autógenos são preferidos porque apresentam menor risco de reabsorção e insucesso no tratamento, pois o osso é do próprio paciente. O aspecto negativo do procedimento é que o cirurgião tem que fazer mais incisões e outra cirurgia para retirar o osso da área doadora. Neste aspecto, o osso de banco (enxerto homógeno) é muito superior, pois já vem pronto e do tamanho necessário, diminuindo o tempo de cirurgia.

Para cada procedimento, é necessário verificar o tipo de abordagem necessária, pois para pequenos defeitos ósseos, os enxertos aloplásticos (hidroxiapatita) são perfeitos e não envolvem outra cirurgia para a sua remoção.Não utilizo materias derivados de osso bovino, por não acreditar que estes tenham indicação frente às possibilidades que temos nos dias de hoje para a recosntrução óssea com materiais homógenos e sintéticos.

Banco de tecidos

O uso de banco de tecidos ou simplesmente transplantes ósseos é uma realidade e apresenta inúmeras vantagens para os pacientes.No passado, sempre que um paciente apresentava ausência de osso (em altura ou espessura) e era necessário a colocação de implantes dentais para a reabilitação oral, existia grande dificuldade na enxertia óssea autógena (do próprio paciente) e eventualmente nada se fazia.Quando são feitas, estas enxertias autógenas são realizadas normalmente com osso ilíaco e envolvem hospital, cirurgias sob anestesia geral e um tempo de recuperação maior.

Com a normatização dos transplantes ósseos através dos bancos de tecidos, o processo ficou mais rápido e mais acessível para todos, sem a necessidade de hospitalização e outra cirurgia para remoção de osso a ser enxertado.

O osso de banco já vem pronto para uso imediato, sem maiores problemas para as pessoas, facilitando as reconstruções ósseas e otimizando a obtenção da reabilitação oral com implantes.Se associados aos protótipos tridimensionais (como na foto acima), o tempo de cirurgia diminui consideravelmente e o paciente pode receber a enxertia com anestesia local e em nosso consultório, sem a necessidade de hospitais ou internações.

Reconstruções Ósseas

Sempre que não existe osso para a realização de implantes, ficou normal escutarmos falar em enxertos, porém, frequentemente existem perguntas como: Como são feitos? ou da onde se remove o enxerto?

Estas perguntas são realmente importante, pois pode-se realizar tanto enxertos autógenos (do osso ilíaco por exemplo) ou de banco de tecidos (enxerto homógeno).Dependendo da quantidade e tipo de enxerto necessário, ainda existe a indicação de enxertos autógenos, porém, em volumes menores, o enxerto proveniente de banco de tecidos é muito bem indicado e tem excelentes resultados, em volumes ainda menores, podemos utilizar enxertos aloplásticos - sintéticos, como é o caso de hidroxiapatitas.Ciente deste fato, para o correto diagnóstico e indicação do melhor procedimento a ser realizado, é necessário a realização de exames tomográficos na área que sofrerá a cirurgia para determinar qual o melhor enxerto a ser utilizado.

Associado a protótipos, alguns procedimentos não precisam mais de internação hospitalar e são mais rápidos e simples de serem realizados

Indicações

A necessidade de reconstrução óssea para implantes depende do planejamento da prótese que será realizada e da quantidade de dentes envolvidos na reabilitação.Se houver a necessidade de implante em áreas onde não existe profundidade óssea para a sua colocação, é então necessário o enxerto ósseo para aumentar o volume e profundidade.

Caso não se deseje fazer enxertos ósseos, o planejamento protético deve ser alterado, para que seja possível a confecção de uma prótese.Apesar de alguns pacientes solicitarem esta opção, nem sempre ela é possível, pois algumas próteses exigem implantes em determinadas posições, e se não houver osso presente, não existe maneira de fazer outro tipo de prótese.

Estes conceitos são importantes de serem discutidos antes de definirmos o seu tratameto, evitando assim que as expectativas não sejam alcançadas

Vantagens

Normalmente para as cirurgias de reconstrução óssea o uso de enxertos se faz necessário.O uso de osso do ilíaco ou da calota craniana é muito utilizado, porém requer outro procedimento cirúrgico para a sua remoção que pode desagradar o paciente.A grande vantagem do uso do banco de tecidos, é a facilidade de utilizarmos o tecido ósseo adequado para o procedimento, sem comprometer outras áreas ou utilizarmos hospitais para a sua realização.

Os procedimentos ficam mais simples, podendo ser feitos em consultório, sob anestesia local, sem a necessidade da internação em hospital e o osso pode ser pré-modelado, acelerando o ato operatório e portanto a melhora na recuperação pós-cirúrgica.

Os profissionais que podem utilizar este recurso devem ser devidamente cadastrados no serviço nacional de transplantes, portanto possuem o treinamento e conhecimento adequado para a manipulação e prática deste tipo de técnica.

Exemplo de enxerto de osso ilíaco, mostrando o tamanho do enxerto retirado e os benefícios do banco de tecidos - Uma vez que esta cirurgia não é necessária quando se faz uso do banco

Desvantagens

Apesar de ser considerado por alguns cirurgiões como a melhor opção para grandes reconstruções ósseas da face, enxertos autógenos como o osso íliaco, osso de calota craniana,osso da costela, osso da mandíbula, entre outros, tem a grande desvantagem de fazer o paciente passar por outra cirurgia, e o tempo cirúrgico também é prolongado.Sem falar na cicatriz e nas possíveis sequelas da área doadora, como infecção, lesão a nervos, vasos sanguíneos e musculatura. No osso ilíaco por exemplo, é comum o paciente ficar mancando e com áreas anestesiadas por meses, sem contar com o risco de fratura de bacia - que pode ocorrer.

Pensando nestas desvantagens é que desde 2005 não tenho por primeira opção a escolha de osso autógeno, tenho trabalhado com transplantes ósseos, ou seja, banco de ossos.

Por ser especialista em cirurgia, tenho acesso aos bancos de tecidos certificados pela Agência Nacional de Saúde (ANS) e portanto posso oferecer esta opção de avanço tecnológico aos meus pacientes.

Ao invés de ficar horas na cadeira para realizar uma grande enxertia, é possível solicitar o volume de osso necessário e apenas colocá-lo no local apropriado, sem passar horas operando.Este conforto pode ser feito em consultório ou até mesmo no sistema Day-Hospital. Levo meus pacientes para um hospital e realizo a cirurgia com o paciente dormindo, ou seja, ao acordar, já está feito e nenhum stress adicional ocorreu, após algumas horas é possível retornar para casa